Revisamos as síndromes liquóricas de 100 pacientes HIV-positivos apresentando comprometimento agudo da consciência em pronto-socorro, as correlacionando com dados clínicos. As síndromes mais frequentes foram: dissociação proteino-citológica absoluta (21), viral (19), neurocriptococose (7), dissociação proteino-citológica relativa (6) e séptica (4), hipoglicorraquia moderada (4%), hipoglicorraquia severa (4%), distúrbio hidroeletrolítico (3%). Um quinto dos pacientes apresentou síndromes liquóricas consideradas suficientes para um diagnóstico ou uma conduta imediata. Os dados clínicos mais comuns foram infecciosos e neurológicos. Houve pouca correlação entre os dados clínicos e as síndromes liquóricas. Comparado a dados de literatura, HIV-positivos tem menor chance de resultados decisivos no exame de líquor. Nós concluimos que, em pacientes HIV-positivos, que se apresentam com alterações agudas da consciência, frequentemente há resultados inespecíficos no líquor, o que deve ser julgado em função de uma história clínica e exame físicos detalhados.

We reviewed the cerebrospinal fluid (CSF) syndromes of 100 consecutive HIV-positive patients presenting acute consciousness compromise in emergency rooms, and correlated them with clinical data. The most frequent CSF syndromes were: absolute protein-cytological dissociation (21), viral (19), neurocryptococcosis (7), relative protein-cytological dissociation (6) and septic (4), moderate hypoglycorrachia (4), severe hypoglycorrachia (4) and hydroelectrolytic disturbance (3). One fifth of the patients had CSF syndromes considered sufficient for diagnosis or an immediate clinical decision. The most common clinical data were infective and neurological. There was little correlation between the clinical data and the CSF syndromes. We conclude that in HIV-positive individuals presenting acute consciousness disturbances there are frequently non-specific results in the CSF analysis that must be weighed against a detailed history and thorough physical examination. Taking this into account, in about one fifth of cases the CSF analysis can offer useful information for treatment.

Nós revisamos os registros de 200 exames de líquido cefalorraquidiano (LCR) realizados para avaliar alterações agudas da consciência em pacientes adultos atendidos em um pronto-socorro neurológico. 61% eram homens e a idade média era 46 anos. Os dados clínicos mais comuns foram infecciosos e neurológicos. O LCR foi anormal em 149 (74,5%) pacientes e as síndromes mais comuns foram: compressiva (21%), hemorrágica (11,5%), "viral" (8,5%), séptica (7,5%), hiperglicorraquia moderada (6,5%), distúrbio hidro-eletrolítico (5,5%). Nós classificamos os resultados anormais em dois grupos: 1 - suficientes para uma decisão clínica imediata; 2 - inespecíficos. O primeiro grupo foi encontrado em 27,5% dos pacientes e em 36,9% dos resultados anormais. Houve algumas correlações estatisticamente significantes entre dados clínicos e síndromes liquóricas: síndrome séptica e febre e sinais meníngeos, síndrome hemorrágica e cefaléia e sinais meníngeos, distúrbio hidro-eletrolítico no LCR e convulsões, hiperproteinorraquia acentuada e cefaléia, febre, sinais meníngeos e vômitos, hiperproteinorraquia moderada e idade acima de 65 anos e sexo masculino. Em pacientes atendidos em pronto-socorro neurológico com alterações agudas da consciência, o exame do LCR frequentemente pode contribuir para um diagnóstico etiológico. Deve ser solicitado após rigorosa avaliação clínica do paciente.

We reviewed the laboratorycards of 200 analysis of cerebrospinal fluid (CSF) performed to evaluate acute alterations of consciousness in adult patients attended in a neurological emergency room. 61% were men; the mean age was 46 years. The most common clinical data were infective and neurologic. The CSF was abnormal in 149 (74.5%) patients and the most common syndromes were: compressive (21%), hemorrhagic (11.5%), "viral" (8.5%), septic (7.5%), moderate hyperglycorrachia (6.5%), hydroelectrolytic disturbances (5.5%). There were some statistically significant correlations between CSF syndromes and clinical data: septic syndrome and fever and meningeal signs, hemorrhagic syndrome and headache and meningeal signs, CSF hydroelectrolytic disturbance syndrome and seizures, severe hyperproteinorrachia and headache, fever, meningeal signs and vomiting, moderate hyperproteinorrachia and age over 65 and male sex. We classified the abnormal results in two groups: 1 - sufficient for an immediate clinical decision; 2 - nonspecific. The former group was found in 27.5% of the patients and in 36.9% of the abnormal CSF results. In patients attending to neurologic emergency rooms with acute alterations of consciousness, the examination of the CSF frequently could contribute to an etiologic diagnosis. It must be performed after a rigorous clinical evaluation of the patient.

É relatado um caso de síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada que se iniciou por um quadro oftálmico inicialmente unilateral e, depois, bilateral. Um mês após o início da doença manifestou-se um quadro psiquiátrico tipo mania com fugas de idéias, euforia e diminuição do senso crítico. As alterações encontradas nos eletrencefalogramas e exames de líquido cefalorraqueano são analisadas. O caso foi seguido durante três anos e meio e apesar de ter sido submetido a corticoterapia teve má evolução do ponto de vista oftalmológico. Do ponto de vista psiquiátrico evoluiu bem. não restando sequela alguma.

A case of Vogt-Koyanagi-Harada syndrome which had an ocular onset unilateral in the beginning and bilateral afterwards is reported. One month after the disease had apeared a psychiatric disturbance was detected characterized by mania and loss of the critical sense. The alterations detected in the eletroencephalograms and cerebrospinal fluid are discussed. After a three and a half years follow up, despite the corticotherapy the patient had a poor evolution on the ophtalmological aspect but the psychiatric recovery was total.